Las terapéuticas disponibles en la actualidad para el tratamiento de la Artritis
Reumatoidea (AR) alcanzaron un gold standard, el término en inglés que
sirve para señalar un hito de calidad aplicado a la medicina. Si se sigue
la prolífica curva de avances científicos de las últimas dos a tres
décadas alrededor de la AR y sus posibilidades de tratamiento
queda claro que el paradigma alrededor de la artritis reumatoidea
cambió drásticamente y que los propios pacientes con esta
enfermedad reumática, crónica y autoinmune a cuestas adquirieron
una centralidad total.Esto ha sido posible por una multiplicidad de
motivos como el diagnóstico precoz, la terapia temprana, la
optimización de dosis, el uso de terapias combinadas y la aparición
de nuevas formas de tratamiento. Se estima que la Artritis Reumatoidea
afecta a 23,7 millones de personas en todo el mundo, entre el 0,5 y
1% de la población mundial. En la Argentina, la prevalencia total es de
1.97 cada 1000 casos, siendo más frecuente en mujeres que en hombres
(0.6 para varones y de 3.2 para mujeres).Al tratarse de una enfermedad
autoinmune, el propio sistema inmunológico del cuerpo “ataca” el
revestimiento que rodea a las articulaciones (llamado membrana
sinovial) provocando una inflamación crónica, así como dolor, hinchazón,
rigidez y pérdida de función hasta llegar a la discapacidad. A pesar de
que la AR puede comenzar en cualquier articulación, suele aparecer
“atacando” las articulaciones más pequeñas como la de las manos,
de las muñecas y de los pies.La enfermedad afecta al grupo etario
con mayor capacidad laboral o productiva dentro de la sociedad,
y aunque por definición puede aparecer a cualquier edad, el inicio
más común es entre los 40 y 50 años.
El paciente en el centro de la escena
En la ciudad de Atlanta, Estados Unidos, se realizó a comienzos de
noviembre, la reunión anual del ACR - American Congress of Rheumatology
en el buen pronóstico que desarrollará la enfermedad: la reconfiguración
del concepto de remisión. Infobae indagó sobre el tema entre los
máximos exponentes locales e internacionales en Artritis Reumatoidea
que participaron del ACR.Las primeras señales de advertencia de la artritis
reumatoidea pueden ser la hinchazón en la articulación, sobre todo en los
nudillos, en la base de los dedos, las muñecas o los pies; rigidez en las manos,
muñecas o pies que se presenta temprano a la mañana y mejora con la
actividad; y además cansancio, fiebre o pérdida de peso inexplicables.
Consultada por Infobae la doctora Alejandra Babini, jefa de Reumatología
del Hospital Italiano de Córdoba y ex presidente de la Sociedad Argentina
de Reumatología (SAR) puntualizó que “uno de los desafíos alrededor de la
artritis reumatoidea es que los avances científicos alrededor de la AR
achiquen el gap entre el salto científico y la mejora en la calidad de vida
del paciente”.Para analizar el estatus actual de la AR hay que comprender
profundamente la idea de que la artritis reumatoidea es una enfermedad
autoinmune. “¿Qué quiere decir esto?", se preguntó Babini: "que hay
una disrupción del sistema inmune que deja de reconocer partes "tuyas”
para fabricar una serie de anticuerpos - muy puntuales en el caso de la AR
- que te atacan y permiten confirmar el diagnóstico por lo menos 10
años antes. El desarreglo inmunológico es muy previo al primer síntoma”
Es fundamental para médicos y pacientes estar atentos a los primeros
indicios y saber que los síntomas encierran información. Añadió
Babini: “hay que lograr la derivación temprana cuando se empiezan a inflamar
las articulaciones; y luego la detección y el tratamiento tempranos evitarán
las secuelas articulares como deformidad de los dedos y articulaciones, y
la discapacidad; que no ocurran cosas de las que no podamos volver para
atrás”.De dónde venimos y hacia dónde vamos.Remató Babini, “disponemos
para tratar a la AR de los agentes biológicos -moléculas proteicas complejas de
gran peso y producidas con células vivas-; y ahora nos encaminamos hacia
nuevos medicamentos, más sencillos y orales que son
producidos por moléculas pequeñas ".Doctora Babini, ¿cree ud. que
asistimos actualmente a una reconfiguración del concepto de remisión?
- Es que no alcanza con hacer un score o ranking de puntajes de la inflamación,
para eso actualmente existen los P.R.O (Patient Reported Outcomes, en inglés)
que son los reportes de resultados hechos por el mismo paciente, y que le
permitirá también al médico tener datos sobre su escala de fatiga, de dolor,
de performance sexual, de la pérdida de productividad laboral o de la incapa
cidad para continuar con la vida social. Repensar el concepto de remisión es
atender el punto de vista del paciente en términos de su calidad de vida diaria
. Incluso este es un tema central para las agencias regulatorias durante los
ensayos clínicos y también a la hora de aprobar un medicamento.
Nueva era para la AR
Aileen Pangan es médica reumatóloga y directora de Inmunología clínica
y Desarrollo de ABBVIE. Pangan participó de los ensayos clínicos de la nueva
molécula pequeña que viene a transformar el tratamiento de la AR con la
droga Upadacitinib. En diálogo exclusivo con Infobae Pangan, que es
considerada una de las reumatólogas de mayor renombre mundial en
artritis reumatoidea, explicó desde Atlanta:
- ¿Cuáles son los avances más sustanciales para mejorar la calidad de
vida de los pacientes que padecen artritis reumatoidea ?
- Pangan: La AR se da cuando el propio sistema inmunológico de tu cuerpo
comienza a atacar a las articulaciones, causando mucha inflamación.
Pero además, la inflamación sistémica causa la erosión de los huesos y con el
tiempo, las articulaciones se van destruyendo de manera tal que los pacientes
sufren deformaciones y ya no pueden utilizarlas. Según qué articulación sea,
puede impactar en la calidad de vida en general: en el trabajo, en el modo de
cuidar a los niños y de interactuar con los otros.Hace casi 20 años soy
reumatóloga, y hoy tenemos la disponibilidad de muchos tratamientos para
ayudar a prevenir el impacto de la enfermedad en la vida de los pacientes.
Desafortunadamente, a pesar de los tratamientos disponibles, aún no
vemos que todos los pacientes logren la remisión.
- ¿Cuál es su interpretación acerca del futuro de esta enfermedad?
¿Cree usted que asistimos a una nueva era para la AR en donde
es fundamental escuchar al paciente?
- Pangan: Como aún no hay mucha conciencia de la enfermedad, ni
herramientas, en cuanto a imágenes y diagnóstico, ayudar a identificar
la enfermedad de manera temprana, es el primer paso. Antes,
pasaban años antes de que el paciente visitara al reumatólogo y para
ese momento el daño ya era grande. Ahora, en esta era, un diagnóstico
temprano es clave. No podemos ayudar al paciente si no tiene un
diagnóstico. Es importante que el público sepa que si se tienen ciertos
síntomas, no se los debe ignorar: hay que hablar con el médico
para que pueda derivarlo al reumatólogo, si sospecha que se trata de AR.
Y esto es lo primero que ha cambiado.
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Lo otro que ha cambiado es que se llega antes al tratamiento. Ahora los
reumatólogos saben que necesitan tratar al paciente de manera temprana
y hacer que el paciente alcance el target u objetivo, así nació el concepto
de “treat to target”. Que significa que el médico no puede dejar que el
paciente padezca de un “poco” de dolor e inflamación.
Por lo tanto, la trilogía del diagnóstico temprano, el tratamiento temprano
e intentar alcanzar un objetivo debiera ser llevar a la remisión o lograr
una baja actividad de la enfermedad. A veces, esto significa incluso cambiar
de terapia: el médico no debe simplemente dar un medicamento y decirle al
paciente que lo ve al año siguiente. Hay que ver al paciente y asegurarse de
que el tratamiento esté funcionando y que esté llegando a la meta.En el
marco de la realización del ACR en Atlanta, la biblia de la ciencia
The Lancet publicó el estudio científico respaldatorio de la nueva droga
Upadacitinib.
-Doctora Pangan, la nueva droga Upadacitinib (AbbVie) que representa
las terapias de moléculas pequeñas hechas comprimido, ¿cree
que ayudará a lograr la remisión? Ya fue aprobada por la FDA en
Estados Unidos y por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA).
Y en el caso argentino se considera que estará disponible antes de fin
de año.
-Pangan: Cuando nuestros científicos descubrieron el compuesto
Upadacitinib se encontraron con un desafío. Nuestra meta al trabajar
en nuevos medicamentos es elevar y cambiar el nivel de cuidado. Para
esta droga, condujimos cinco ensayos pivotales, para que se pusiera a prueba
el medicamento. ¿Puede este medicamento aportar lo que se busca
desde la clínica? Sí, hemos demostrado que dentro de los 3 meses, en la
semana 12 o 14, se vieron tasas de remisión de alrededor del 30%,
lo cuál es muy bueno. Consideramos la mejora de los síntomas, la
evaluación del dolor hecha por el propio paciente, y la funcionalidad. Así
que pudimos demostrar que es muy buena, no sólo en los síntomas que
considera el médico, sino también en la percepción del dolor del paciente
y en que puede manejarse mejor.
En Atlanta se demostró que los pacientes que no estaban respondiendo
bien con la terapéutica con biológicos (adalimumab, anticuerpo monoclonal)
cambiaron a un tratamiento con upadacitinib. Y quienes no estaban
respondiendo bien con upadacitinib cambiaron a adalimumab. Entonces
podremos contarles a los médicos qué sucede si comienzan con un tratamiento
y cambian al otro. No sólo estamos ofreciendo un compuesto que esperamos
pueda mejorar el nivel de cuidado, sino que además estamos aportando distintos
datos para informar a los médicos sobre cómo tratar mejor a los pacientes.
Además creemos que existen factores ambientales que
predisponen a tener esta enfermedad.https://www.infobae.com/salud/2019/11/25/
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